Как устанавливается механизм и степень тяжести вреда здоровью после ДТП

Статья 264 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за причинение тяжкого вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.  Только если пострадавшему причинен тяжкий вред здоровью, он может быть признан потерпевшим по уголовному делу. В связи с чем по этой категории дел предварительное следствие в обязательном порядке должно назначать судебно-медицинскую экспертизу (СМЭ). Тяжесть вреда здоровью может установить только судебно-медицинский эксперт. 

Согласно ст. 111 УК РФ медицинским критерием тяжкого вреда здоровью является опасный для жизни вред здоровью, а при отсутствии этого признака - последствия причинения вреда здоровью (развитие угрожающего жизни состояния).

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утверждены Приказом Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 г. N 194н (зарегистрированы в Минюсте России 13 августа 2008 г. N 12118, далее - Медицинские критерии), Правила определения степени тяжести вреда разработаны в соответствии с постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522.

Судебно-медицинская экспертиза проводится после того как пострадавший выпишется из больницы. Следователь (дознаватель ГИБДД) изымает из больницы и других медицинских учреждений его медицинские карты и направляет медицинские документы и пострадавшего в Бюро судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинскую экспертизу вреда здоровью выполняют судебно-медицинские эксперты государственных учреждений путем медицинского обследования потерпевших. Производство экспертизы без обследования потерпевшего, только по медицинским документам, допускается лишь в исключительных случаях, при невозможности обследования и при наличии медицинских документов, содержащих исчерпывающие данные о характере повреждений, их клиническом течении и конечном исходе.

Для предварительной оценки степении тяжести вреда здоровью Вы можете воспользоваться калькулятором.

Как вы видите, от выводов СМЭ зависит будет ли установлен тяжкий вред здоровью, а соответственно квалифицированы действия водителя как преступление, предусмотренное ст. 264 УК РФ.

Таким образом, судебно-медицинская экспертиза имеет принципиальное значение для дела.

В нашей практике были случаи, когда потерпевшие выписывались  из больницы  на амбулаторное лечение в гипсе, искренне думая, что у них перелом. отерпевшая   ходила с фиксатором шеи, предъявляя выписку из ГКБ, в которой  указано, что у нее компрессионный перелом позвонка шейного отдела.

Однако при проведении СМЭ защита ходатайствовала перед следователями о направлении   потерпевших для проведения повторного р-снимка.

Повторные  снимки в обоих случаях выявили, что переломов нет.

Дело в том, что при переломе образуется костная мозоль, которая при повторных снимках не была выявлена.

Таким образом, даже через год, опытный рентгенолог может определить наличие или отсутствие перелома. По этому же принципу выявляются и старые переломы, которые необходимо отделить  полученных при ДТП повреждений.

Выставление диагнозов с указанием сомнительных переломов объясняется тем, что врачи перестраховываются. Если на снимке что-то похожее на перелом, то им проще выставить  диагноз - перелом, чем отвечать за то, что они этот перелом не заметили.

Необходимо учитывать, что у нас страховая медицина, а значит лечение каждого перелома это дополнительные деньги для больницы.

Поэтому при назначении судебно-медицинской экспертизы, до подписания протокола ознакомления с назначением экспертизы, необходимо проверить, что бы в постановлении следователя были указаны все медицинские документы, направляемые эксперту, а так же рентген снимки.

При ознакомлении с выводами СМЭ необходимо проверить исследовал ли эксперт рентген снимки или просто переписал выставленный врачем диагноз. 

По нашей практике при проведении СМЭ до 30 % выставленных в больницах диагнозов исключаются как неподтвержденные. Дело в том, что менее значительные повреждения не всегда подробно описываются врачами в истории болезни. На квалификацию степени тяжести вреда здоровью это возможно не повлияет, но необходимо учитывать, что судебно-медицинская экспертиза будет являться документом на основании которого страховщик ОСАГО будет производить выплату  страхового возмещения. В этом случае размер выплаты произволится по таблице, в связи с чем важно чтобы в экспертизе были учтены все телесные повреждения.

Если экспертиза проведена без учета всех медицинских документов или рентген снимков, необходимо рассмотреть вопрос о целесообразности заявления ходатайства о проведении повторной или дополнительной СМЭ.

Не забывайте, что если перелом не подтвердится, то тяжкого вреда может не быть, а значит не будет и уголовной ответственности.

Достаточно сложным является вопрос разграничения сроков стационарного и амбулаторного лечения пострадавших, связанных с ДТП. Некоторые пострадавшие не фиксируют свое долечивание в поликлинике, отказываются от листа нетрудоспособности и выходят на работу, что может не только негативно сказаться на выводах экспертизы, но и отразиться на выплатах по  ОСАГО или ОСГОП.

При оценке тяжести вреда здоровью, причиненного  страдающему каким-либо заболеванием человеку, эксперт должен квалифицировать только последствия причиненной травмы.

В случае смерти после ДТП, причиненные телесные повреждения должны находиться в прямой причинно-следственной связи. 

Если пассажир, водитель или пешеход умер в больнице

В нашей практике были случаи, когда пострадавшие умирали в больнице через несколько дней после ДТП. В таких случаях судебно-медицинский эксперт обязан произвести оценку тяжести вреда здоровью по тем же критериям, что и для живых лиц, и установить причину смерти и взаимосвязь с полученным повреждением.

Случается, что полученные при ДТП телесные повреждения соответствуют средней тяжести вреда здоровью, а смерть не состоит в прямой причинной связи с ДТП.

Например не выдержало сердце в результате алкогольного делирия. Если говорить простыми словами, то у пострадавшего, который до ДТП систематически употреблял спиртные напити,  уже после ДТП в больнице, по причине невозможности употреблять спиртное, развился алкогольный делирий (белая горячка) и не выдерживало сердце. Такие случаи, к сожалению, не единичны. В этих случаях уголовные обвинения с водителя должны быть сняты.

Повреждения обезображивающие лицо

Одним из квалифицирующих признаков тяжкого вреда, причиненного здоровью человека,  является неизгладимое обезображивание лица (подпункт "а" пункта 4 Правил).

Часть 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации предусматривает кроме иного уголовную ответственность за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, выразившегося в неизгладимом обезображивании лица.

Проводя экспертизу по медицинским документам, эксперт, по диагнозу  ушибы и ссадины лица, скорее всего сделает вывод - не образуют вред здоровью, в то время как эти повреждения лица могут быть неизгладимыми. Если в дальнейшем эти неизгладимые повреждения лица будут признаны судом обезображивающими, то они должны быть квалифицированы как ТЯЖКИЙ вред здоровью, а значит водитель должен быть привлечен к уголовной ответственности по ст. 264 УК РФ.

По  общему правилу степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется врачом - судебно-медицинским экспертом медицинского учреждения либо индивидуальным предпринимателем, обладающим специальными знаниями и имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по судебно-медицинской экспертизе (пункт 6 Правил), 

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом. Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости указанного повреждения.

После декриминализации и исключения из ст. 264 УК РФ  ответственности за причинение средней тяжести вреда здоровью человека участились случаи, когда при подготовке документов о возмещении вреда здоровья мы обнаруживаем, что помимо телесных повреждений, которые квалифицированы судебно-медицинской экспертизой как средней тяжести или лекгий вред здоровью, у потерпевших оказывается обезображивание лица, что относится к тяжкому вреду.здоровья.

 В этом случае должно быть возбуждено не административное, а уголовное дело, но поскольку срок привлечения к уголовной ответственности по части 1 ст. 264 УК РФ составляет два года, то в связи с истечением срока привлечения к уголовной ответственности в возбуждении уголовного дела либо  отказывают, либо возбуждают и практически сразу прекращают дело в связи с истечением срока привлечения к уголовной ответственности. 

Будьте внимательны. Если в результате ДТП у Вас или Ваших родственников имеются основания полагать, что повреждения лица будут неизгладимыми и обезображивают лицо, обратите на это внимание следователя и судебно-медицинского эксперта.

Порядок назначения и  проведения судебно-медицинской экспертизы.

Порядок назначения судебной экспертизы предусмотрен ст. 195 УПК РФ.  Признав необходимым назначение судебной экспертизы, следователь выносит об этом постановление, а в случаях, предусмотренных пунктом 3 части второй статьи 29 настоящего Кодекса, возбуждает перед судом ходатайство, в котором указываются:

1) основания назначения судебной экспертизы;

2) фамилия, имя и отчество эксперта или наименование экспертного учреждения, в котором должна быть произведена судебная экспертиза;

3) вопросы, поставленные перед экспертом;

4) материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта.

Судебная экспертиза производится государственными судебными экспертами и иными экспертами из числа лиц, обладающих специальными знаниями.

Следователь знакомит с постановлением о назначении судебной экспертизы подозреваемого, обвиняемого, его защитника, потерпевшего, его представителя и разъясняет им права, предусмотренные статьей 198 настоящего Кодекса. Об этом составляется протокол, подписываемый следователем и лицами, которые ознакомлены с постановлением.

Судебная экспертиза в отношении потерпевшего, за исключением случаев, предусмотренных пунктами 2, 4 и 5 статьи 196 настоящего Кодекса, а также в отношении свидетеля производится с их согласия или согласия их законных представителей, которые даются указанными лицами в письменном виде. Судебная экспертиза может быть назначена и произведена до возбуждения уголовного дела.

В силу положений ст. 196 УПК РФ назначение и производство судебной экспертизы обязательно, если необходимо установить:

1) причины смерти;

2) характер и степень вреда, причиненного здоровью;

Статья 198 УПК РФ предусматривает права подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, свидетеля при назначении и производстве судебной экспертизы

 Так, при назначении и производстве судебной экспертизы подозреваемый, обвиняемый, его защитник, потерпевший, представитель вправе:

1) знакомиться с постановлением о назначении судебной экспертизы. Хотелось бы обратить на это положение особое внимание. При назначении судебно-медицинской экспертизы необходимо проверить не только вопросы, которые ставятся на разрешение экспертам, но и направляемые экспертам медицинские документы. Необходимо убедиться, что следователь (дознаватель ГИБДД) провел выемки медицинских документов из всех лечебных учреждений в которых проходил лечение пострадавший в связи с расследуемым дорожно-транспортным происшествием. В противном случае, если диагноз пограничный, судебно-медицинский эксперт может посчитать, что пострадавший лечился недостаточное количестве времени. 

2) заявлять отвод эксперту или ходатайствовать о производстве судебной экспертизы в другом экспертном учреждении.

Данное положение при расследовании уголовных дел по ДТП практически не работает, поскольку как правило следователь назначает экспертизы в государственных экспертных организациях. Проведение экспертизы поручается руководителю экспертного учреждения, который проведение экспертизы поручает эксперту (Ст. 199 УПК РФ). Поэтому в постановлении о назначении экспертизы не указывается фамилия эксперта, который будет проводить экспертизу. Следователь фамилию эксперта может и не знать.

3) ходатайствовать о привлечении в качестве экспертов указанных ими лиц либо о производстве судебной экспертизы в конкретном экспертном учреждении.

Заявить такое ходатайство конечно можно, но следователь все равно назначит судебно-медицинскую экспертизу в то экспертное учреждение, которое его обслуживает.

4) ходатайствовать о внесении в постановление о назначении судебной экспертизы дополнительных вопросов эксперту;

Поскольку вопросы об определении степени тяжести вреда здоровью и нахождение в причинной связи с ДТП стандартные, то дополнительные вопросы, как правило, связаны с механизмом причинения телесных повреждений.

5) присутствовать с разрешения следователя при производстве судебной экспертизы, давать объяснения эксперту.

При проведении судебно-медицинской экспертизы потерпевший должен присутствовать. По медицинским документам СМЭ проводится в исключительных случаях. Виновный в ДТП водитель при проведении СМЭ не присутствует, в этом как правило нет необходимости.

6) знакомиться с заключением эксперта или сообщением о невозможности дать заключение, а также с протоколом допроса эксперта.

На это положение стоит обратить особое внимание. Если имеются замечания по выводам эксперта, то их необходимо отразить в протоколе ознакомления с экспертизой. Обратите внимание, что просто высказать несогласие с назначением экспертизы недостаточно, необходимо заявить мотивированное ходатайство на назначении повторной или дополнительной экспертизы.

Из положений ст.  200 УПК РФ следует, что комиссионная судебная экспертиза производится не менее чем двумя экспертами одной специальности. Комиссионный характер экспертизы определяется следователем либо руководителем экспертного учреждения, которому поручено производство судебной экспертизы.

Если по результатам проведенных исследований мнения экспертов по поставленным вопросам совпадают, то ими составляется единое заключение. В случае возникновения разногласий каждый из экспертов, участвовавших в производстве судебной экспертизы, дает отдельное заключение по вопросам, вызвавшим разногласие.

Комиссионные экспертизы по делам о ДТП проводятся редко. Как правило это сложные дела по которым имеются противоречивые выводы экспертов.

В отличие от комиссионной экспертизы, при проведении комплексная судебной экспертизы участвуют эксперты разных специальностей. В заключении экспертов, участвующих в производстве комплексной судебной экспертизы, указывается, какие исследования и в каком объеме провел каждый эксперт, какие факты он установил и к каким выводам пришел. Каждый эксперт, участвовавший в производстве комплексной судебной экспертизы, подписывает ту часть заключения, которая содержит описание проведенных им исследований, и несет за нее ответственность.

Как правило, по делам о ДТП это комплексные автотехнические и судебно-медицинские экспертизы. Такие экспертизы устанавливают кто находился за рулем автомобиля. Находился ли водитель в сознании в момент столкновения и т.д.

Статья 204 УПК РФ предусматривает, что в заключении эксперта должны быть указаны:

1) дата, время и место производства судебной экспертизы;

2) основания производства судебной экспертизы;

3) должностное лицо, назначившее судебную экспертизу;

4) сведения об экспертном учреждении, а также фамилия, имя и отчество эксперта, его образование, специальность, стаж работы, ученая степень и (или) ученое звание, занимаемая должность;

5) сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения;

6) вопросы, поставленные перед экспертом;

7) объекты исследований и материалы, представленные для производства судебной экспертизы;

8) данные о лицах, присутствовавших при производстве судебной экспертизы;

9) содержание и результаты исследований с указанием примененных методик;

10) выводы по поставленным перед экспертом вопросам и их обоснование.

Обратите внимание, что если экспертное заключение не отвечает приведенным требованиям, что это недопустимое доказательство. Это повод для назначения повторной экспертизы.

Необходимо обратить внимание на п. 2 статьи 204 УПК РФ, который предусматривает, что если при производстве судебной экспертизы эксперт установит обстоятельства, которые имеют значение для уголовного дела, но по поводу которых ему не были поставлены вопросы, то он вправе указать на них в своем заключении. Например, вопреки постановлению следователя эксперты выявляет, что механизм причинения телесных повреждений не соответствует заданным параметрам или времени образования. В этом случае эксперт в заключении может высказать свое экспертное мнение.

В п. 3 ст. 204 УПК РФ предусмотрено, что материалы, иллюстрирующие заключение эксперта (фотографии, схемы, графики и т.п.), прилагаются к заключению и являются его составной частью. При судебно-медицинской экспертизе живых лиц фотографии, схемы, графики как правило не применяются. В некоторых случаях фотографии были бы полезны для того, что бы суд, через несколько месяцев после ДТП, мог видеть через какие страдания прошел потерпевший. Схемы применяются при исследовании трупов, на схемах отмечают повреждения (переломы, гематомы, ссадины погибшего).

Статья 205 УПК РФ предусматривает, что следователь вправе по собственной инициативе, либо по ходатайству лиц, указанных в части первой статьи 206 настоящего Кодекса, допросить эксперта для разъяснения данного им заключения. Допрос эксперта до представления им заключения не допускается.

Согласно положений статьи 206 УПК РФ заключение эксперта или его сообщение о невозможности дать заключение, а также протокол допроса эксперта предъявляются следователем потерпевшему, его представителю, подозреваемому, обвиняемому, его защитнику, которым разъясняется при этом право ходатайствовать о назначении дополнительной либо повторной судебной экспертизы. Если судебная экспертиза производилась в отношении свидетеля, то ему также предъявляется заключение эксперта.

 Обратите внимание, что свидетель, в отношении которого производилась судебная экспертиза, вправе знакомиться с заключением эксперта. Дело в том, что пострадавший при дорожно-транспортном происшествии остается в стадии свидетеля до того момента как будет проведена судебно-медицинская экспертиза, которая установит, что причинен тяжкий вред здоровью. Если же СМЭ установит, что телесные повреждения не могут быть квалифицированы как тяжкий вред здоровью, то пострадавший в ДТП человек так и останется в статусе свидетеля и потерпевшим по уголовному делу его не признают.

Итак, к случае несогласия с выводами проведенного по уголовному делу экспертному заключению, рекомендуется ходатайствовать о назначении  дополнительной или повторной  экспертизы.

 При недостаточной ясности или полноте заключения эксперта, а также при возникновении новых вопросов в отношении ранее исследованных обстоятельств уголовного дела может быть назначена дополнительная судебная экспертиза, производство которой поручается тому же или другому эксперту.

 В случаях возникновения сомнений в обоснованности заключения эксперта или наличия противоречий в выводах эксперта или экспертов по тем же вопросам может быть назначена повторная экспертиза, производство которой поручается другому эксперту.

Проше говоря, если проводивший первую экспертизу эксперт может рассмотреть дополнительный вопрос или документы, и вы ему доверяете, то назначается дополнительная экспертиза. Если эксперт не в состоянии и ему нельзя доверять, то необходимо ходатайствовать о проведении повторной экспертизы.

Практически во всех случаях проведение повторной или дополнительной экспертизы необходимо обосновывать выявленными недостатками экспертного заключения.

Единственное, когда экспертиза назначается автоматически по ходатайству защиты или потерпевшего, это в силу положений  п. 1.2. ст. 144 УПК РФ при назначении экспертизы до возбуждения уголовного дела. Если после возбуждения уголовного дела стороной защиты или потерпевшим будет заявлено ходатайство о производстве дополнительной либо повторной судебной экспертизы, то такое ходатайство подлежит удовлетворению.

Поскольку выводы судебно-медицинской экспертизы могут иметь принципиальное значение для уголовного дела, необходимо проконсультироваться у специалистов. Несмотря на более чем 20 летний опыт расследования ДТП наших специалистом, мы постоянно прибегаем к консультациям судебно-медицинских экспертов.

Комплексные судебно-медицинские, автотехнические и транспортно-трасологические исследования механизма ДТП

Задачи и объем судебно-медицинских исследований при производстве комплексных экспертиз по делам о ДТП:

• Классификация и судебно-медицинская характеристика транспортной травмы.
• Комплексное исследование механизма травмирования водителя и пассажиров.
• Следы на деталях салона и управления автомобиля.
• Определение расположения пассажиров в ТС в момент ДТП и установление лица, управлявшего ТС в момент ДТП.
• Определение взаимного расположения ТС и пешехода в момент наезда.
• Взаимодействие между частями ТС и телом пешехода при наезде.
• Закономерности отброса тела пешехода после наезда.

  Случай из практики: автомобиль Ауди вылетел за пределы проезжей части и совершил наезд на дерево. Прохожие подбежали и вытащили из автомобиля двух молодых мужчин, которые находились без сознания. С места ДТП их забрала «Скорая». Один из них, - владелец Ауди, в больнице скончался не приходя в сознание. Поскольку погиб владелец автомобиля, а никто из свидетелей извлекавших молодых мужчин из автомобиля, не мог объяснить кого вытаскивали с места водителя, а кого с пассажирского сидения,  то следователь расценил, что автомобилем управлял погибший водитель и отказал в возбуждении уголовного дела в связи со смертью виновного. При изучении акта вскрытия погибшего было установлено, что у него травма правого бедра. Консультация с судебно-медицинским экспертом показала, что причина перелома правого бедра явилось ударное воздействие с правой стороны. Повреждения погибшего соотносились с повреждениями автомобиля, который в заносе, правым боком налетел на дерево. Удар пришелся в район правой передней двери. Дверь прогнулась внутрь автомобиля.

В результате обращения в прокуратуру постановление об отказе в возбуждении уголовного дела было отменено и возбуждено уголовное дело. Путем проведения комплексной судебно-медицинской и автотехнической экспертизы доказано, что погибший владелец Ауди в момент ДТП находился на переднем пассажирском сидении, а автомобилем управлял его знакомый. Последний продолжал отрицать факт управления автомобилем и даже не согласился с прекращением уголовного дела по амнистии. Состоялся приговор суда, который оставлен без изменения Мосгорсудом.

Виды травм при дорожно-транспортных происшествиях

При наезде на пешехода наиболее частой травмой является так называемая бамперная травма. Бамперный перелом относится к разряду диафизарных и характеризуется тем, что пострадали оба диафиза большеберцовой кости.

Основная причина возникновения бамперного перелома – наезд навтомобиля, при котором на этот участок ноги пришелся сильный удар. Название он получил именно от основной причины возникновения – удар бампером автомобиля.

Бамперный перелом задевает две трети диафизов и происходит с большим количеством осколков. Осколки смещаются не от того, как растягиваются мышцы, а от того, в какую сторону направлена сила воздействия.

Повреждения голени бывают нескольких типов:

Когда автомобиль сбивает пешехода ломается как правило опорная нога, на которую в момент наезда перенесена  масса тела. Поскольку удар по голени бампером приходится ниже центра тяжести человека. После удара человек заваливается на капот, иногда ударяется головой о лобовое стекло. Хуже если пешеход ударяется головой о стойку лобового стекла или или край крыши. Как правило эти травмы не совместимы с жизнью.

Винтообразные переломы так же характерины для наезда на пешехода и свидетельствуют как правило о том, что пешеход набежал на боковую часть двигавшегося автомобиля. Автомобиль придал пешеходу вращательное движение. В этот момент и образуетеся винтообразный перелом опорной ноги. 

Случай из практики: наезд на пешехода. Мужчина упал на капот и пробив ветровое (лобовое) стекло влетел в салон автомобиля. При этом пешеход сказал водителю: "Извини, мужик".

Если у вас остались вопросы по определению тяжести вреда здоровью или механизма получения телесных повреждений Вы можете обратиться к нам

по телефону 8 967 264 264 1 или WhatsApp